東京衛生病院｛「乳がん」の基礎知識｝



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【サインズ】

病とつきあう
「乳がん」の基礎知識

西野俊宏
医局長

サインズ２００２年５月号　「乳がん」の基礎知識

　現在日本では、がんが死因の第一位となっています。なかでも、乳がんは女性の間で近年著しい増加を見せています。

■ 乳がんの統計
　二〇〇〇年の日本人女性のがんの中で、乳がんは胃がんを抜いて、発生率第一位となりました。生涯罹患率は四％で、日本人女性の二五人に一人が乳がんにかかる計算となります。一九九八年には八五八九人が乳がんで死亡しています。これは、女性のがんによる死亡率の中で、胃、結腸、肺、肝臓についで第五位です。発生率一位でも死亡率は五位ですので、治療成績は比較的良好であるということもできます。
　欧米諸国と比べて日本では乳がんは少ないといわれてきました。しかし、最近の傾向をみると、日本でも乳がんは急増しています。一九七〇年と比較すると、罹患率は一九九五年に三倍となりました。今後も増加が予想されています。
　では、この増えている乳がんが、どのような要因で引き起こされているかを考えてみたいと思います。

■ 危険因子
遺伝　乳がんを引き起こす要因として最も関連が深いと思われているのが、遺伝です。三親等以内の家族・親戚に乳がんの既往歴があると、乳がん発生のリスクは一般の人の二倍となります。そして、その家族・親戚の乳がん発病が閉経前であれば、リスクはさらに二倍となります。ただし、これは血縁関係がすべて女性でつながっている場合のみで、父方の親戚は無関係です。三親等以内だと、母、姉妹、母方の祖母とおばたちが家族歴の対象となります。
年齢　乳がんの発症年齢として一番多いのは四〇～五〇歳代で、次に六〇歳代と三〇歳代の順です。三〇歳未満の乳がんは全体の一％で、ほとんどありません。七〇歳以上は六％です。高齢者の乳がんは少ないといわれていますが、近年増加傾向にあり、何歳になれば乳がんにはならないという絶対的な年齢はありません。
初潮・閉経年齢　早い初潮、遅い閉経が乳がんのリスクを上昇させます。
結婚・出産　独身女性は既婚女性に比べて乳がんのリスクが高いといわれています。妊娠・出産経験がない、または少ないこと、初産が高齢出産（三〇歳以上）であること、授乳をしていないことなどが、乳がんのリスクを上昇させます。
食生活　脂っこいもの、動物性たんぱく・脂肪の摂取は乳がんのリスクを高めると報告されています。逆に植物繊維の豊富な野菜と果物は乳がんのリスクを下げるようです。またアルコールも危険因子の一つとしてあげられています。
肥満　特に閉経後は、肥満女性はそうでない女性に比べ乳がんにかかりやすくなります。
生活習慣　喫煙は乳がんのリスクを高くします。生活上のストレスもリスクを上昇させます。逆に、適度な運動はそのリスクを下げます。
女性ホルモン薬　現時点で、女性ホルモン薬が乳がんを発生させるという証拠はありません。ただ、すでに乳がんが発生してしまった後には、その増殖を早めることが証明されています。

■ 予　防
　これらの危険因子を把握した上で、乳がんを予防する方法はあるのでしょうか？
　がんという病気は、通常一つではなく多数の危険因子によって発病しています。危険因子の中には、遺伝のように制御不能のものもあれば、食事のように努力によって改善できるものもあります。ですから、自分がコントロールできる範囲で危険因子を避けることが予防の手段ということになります。
　それをまとめると以下のようになります。
① 若い年齢で結婚・出産して、かつ子どもをたくさん産み、必ず授乳する。
② 脂肪摂取量、特に動物性脂肪を控える。
③ 肉を避け、野菜・果物をたくさん食べる。
④ アルコールは控える。
⑤ 肥満にならない。
⑥ 禁煙。
⑦ 生活上のストレスをためない。
⑧ 適度な運動をする。

■ 病気の予後
　では、もし実際に、乳がんが発病してしまった場合、どうしたらよいのでしょうか。
　ここでひとつ注目したいことは、乳がんの病期別の予後です。一般的に、病気の予後は、がんの場合「五年生存率」で評価します。これは、同じ病状の人が五年後には何％生き残っているかという統計です。乳がんの病期別の五年生存率は以下のようになります。
乳がんが乳房内のみにしか存在しない
……八五～九五％
脇の下のリンパ節に転移している
……五〇～七〇％
他臓器への転移がある……一〇～二〇％
　これを見てすぐ判ることは、早い段階で発見し治療をすれば、生存率は高く、乳がんは治るということです。ですから、乳がんを予防する努力とともに、乳がんを早期発見する努力をすることも大切になります
。
■ 早期診断法
　乳がんを早く発見するには、まずその症状を知ることです。
しこり　乳がんに一番多い重要な症状は、乳房のしこりです。自分の乳房にしこりがあったとしても、どのような感じなのかよくわからないと言う方が大勢いらっしゃいます。大切なのは、自分でしこりだと思ったらとにかく受診することです。乳房のしこりすべてが乳がんではありません。大事なことはきちんと調べてもらうことです。
乳頭よりの異常分泌　乳頭をつまむと少し分泌物が出ることは必ずしも異常ではありません。ただ量が多いとき、血状のものが出るときは要注意です。
皮膚の凸凹、乳頭のへこみ　スムーズであるべき皮膚の表面がそうでない時、乳頭が陥没した時は、要注意です。
脇下のしこり　乳がんの転移の可能性があります。
　これらの症状を覚えながら、毎月一回、自己診察をしてください。閉経前の女性は、乳線が一番柔らかい、生理が終わった後の数日が最適です。自分の乳房に慣れて、変化にすぐ気づくようにしておくことが大事です。
　よく乳房の痛みを訴える方がいますが、痛みは通常乳がんの症状ではありません。

■ 乳がん検診
　早期発見のためには、定期的な検診を受ける必要もあります。検診の目的は、症状が出る前に乳がんを診断することです。
　乳がん検診は、医師による触診、超音波、そしてマンモグラフィーと呼ばれる乳房のレントゲンの三つを合わせて行います。その理由は、各々の検査は八五％程度の正確さしかありませんので、一つだけに頼ると約一五％の乳がんを見落としてしまうからです。三つの方法で検査をすれば、がんがあった場合にどれかが見つけてくれるだろうという考えです。
　ただ、マンモグラフィーは、乳房の比較的厚い、三五歳以下の女性には無意味だといわれています。また、普通のリスクであれば、三〇歳未満で乳がんを発病する確率は低く、正式な検診は三〇歳からで十分と考えられています。以上をまとめると、検診のスケジュールは以下のようになります。
二〇代　毎月の自己触診
三〇代　年一回の医師による触診と超音波検査を追加
四〇代　二年に一回のマンモグラフィー（ハイリスクの方は年一回）を追加
五〇代以上　マンモグラフィーを年一回に変更　

■ 治療法
　最後に乳がんの治療法に関して少しお話しします。
　乳がんの治療法は年々進歩しており、いろいろなデータが毎年明らかになり、治療もそれに基づいてだんだんと変化しています。一般的に、乳がんの治療は、外科的手術、薬物療法（抗がん剤と抗ホルモン剤）、そして放射線療法の三つから成り立っています。個々の患者さんの病気の状態に合わせて、三つの療法をうまく使い合わせるのが最近の治療の流れです。傾向としては、外科的手術は縮小の方向へ、薬物療法と放射線療法は拡大使用の方向へと動いています。最新で確実な事実に基づいた治療法を取り入れている病院での受診をお勧めします。

■ まとめ
　早く見つけて治療すれば、乳がんは恐い病気ではありません。乳がんを予防する努力、そして万が一発病した時のために早期発見をする努力が大切です。

　〈参考文献〉
①黒石哲生、富永祐民：主要臓器癌の疫学研究の現状―乳癌、癌と化学療法2001；28：168－173
②遠藤登喜子：乳腺腫瘤診断法の現状、日本医師会雑誌2001；125：1701－1705
③福田護,橋詰倫太郎,他：どのようにすれば乳癌の早期発見は可能か、日本医師会雑誌　2001；125：1745－1749
④高嶋成光：乳癌治療法の進歩、日本医師会雑誌　2001；125：1707－1712

サインズ２００２年３月号福島豊実　　ピロリ菌と胃の病気

サインズ２００２年４月号福島豊実　　胃がんの予防と早期発見

サインズ２００２年６月号西野俊宏　　骨粗鬆症の基礎知識

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