東京衛生病院｛骨粗鬆症の基礎知識｝



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【サインズ】

病とつきあう
骨粗鬆症の基礎知識

西野俊宏
医局長

サインズ２００２年５月号　骨粗鬆症の基礎知識

　最近よく耳にする骨粗鬆症とは、いったいどういう病気なのでしょうか。骨粗鬆症で人が死亡したなどという話はほとんど聞きません。あまり怖くない病気なのでしょうか。

■ 定　義
　骨粗鬆症とは、骨量が減少して、骨が粗くもろくなり、骨折しやすい状態と定義されています。骨は変わらないようですが、常に古い部分は吸収され、新しい骨が代わりに形成されます。形成が吸収よりも遅くなると骨はうすくなってしまいます。骨粗鬆症になりやすいのは、胸椎（背中の骨）、腰椎（腰の骨）、大腿骨（ももの骨）、上腕骨（腕の骨）、手首の骨などです。一般的に、自分の体重を支え、また大切な機能を担う大事な骨がまず影響を受けてしまいます。ですので、なかなか厄介な病気です。

■ 罹患率
　日本では、六五歳以上の女性、八〇歳以上の男性の半数が、骨粗鬆症だという結果が出ています。骨粗鬆症は高齢者、特に女性に多いようです。理由は後ほど説明します。

■ 症　状
　初期の骨粗鬆症は全くの無症状です。何も感じません。中期になると影響を受けた骨がたまに痛かったり、違和感を覚えたりします。でもそんなに気になりません。そして、末期になると軽度の衝撃、何でもないことで骨折が生じます。頻度の高い部位としては、腰椎の圧迫骨折と大腿骨の頸部骨折があります。腰がつぶれる、股関節が折れることです。別に生死に関わる問題ではないと思われるかもしれませんが、これらの骨折は寝たきりの原因となります。骨粗鬆症は脳卒中に次いで、寝たきりの原因の第二位です。症状がないからと安心していると、突然骨が折れて、寝たきりになり、人生が変わってしまうという怖い病気です。

■ 診　断
　よく、みなさんは健康診断のために血液検査・レントゲン検査を受けられますが、それでは骨粗鬆症を診断することはできません。骨粗鬆症の診断のためには、骨密度、正式には骨塩定量を計る必要があります。これにはいろいろな方法がありますが、どれも痛みなしに、安全に計ることができます。中規模以上の病院であれば、だいたいどこでも骨密度を測定してくれます。

■ 原　因
　骨粗鬆症の原因を考えてみましょう。
　遺伝――生まれつき骨がうすい人がいます。
　老齢化――骨量のピークは三〇歳で、その後は減少の一途をたどります。ですから、年齢が高くなると骨密度はだんだん低くなります。それが自然な現象です。
　偏った食生活――骨の形成には、カルシウム、ビタミンＣとＤ、蛋白質などが必要です。よって、これらが充分摂取できていないと骨粗鬆症になります。
　カルシウム吸収障害――どんなにカルシウムを摂取しても、きちんと胃腸から血液中へと吸収されなければ、カルシウム不足で骨粗鬆症になります。カルシウムの吸収を妨げる要因としては、胃腸の病気、たばこ、アルコール、カフェイン、ストレスなどがあります。
　閉経――女性は閉経後に骨粗鬆症になる傾向が強くなります。女性ホルモンの低下が原因です。女性の方が早い時期に骨粗鬆症になりやすいのはそのためです。
　運動不足――健全な骨の形成には刺激が必要です。適度な運動が不足すると骨は厚くならずに、骨粗鬆症の原因となります。
　薬――服用している薬が骨粗鬆症の原因となっている場合があります。膠原病・喘息等に使われている副腎皮質ホルモン（ステロイド剤）、抗がん剤、抗てんかん薬などに骨をうすくする副作用があります。
　腎疾患――腎臓の機能が低下すると、カルシウムを過量排泄するようになります。そうすると、体内のカルシウムが不足して、骨粗鬆症になります。

■ 予　防
　骨粗鬆症を予防するには、自分のできる範囲で原因を避けることです。遺伝、老齢化、閉経のように自分では制御不能な要因はあります。ただ自分の努力次第で改善できることは、実行するべきです。
　食生活――骨は、カルシウム、ビタミン、蛋白質によって形成されているので、それらの成分をバランスよく摂ることが大切です。そして、これは、年を取ってからでなく、若いうちから始めることです。骨量は蓄えができます。三〇歳が骨量のピークですから、それまでできるだけ骨量を増やしておく努力が必要です。そして、三〇歳以後は骨量を維持するための努力が必要です。
　日本では、現代は飽食の時代といわれ、カロリー・栄養を取り過ぎだといわれています。ただその中で唯一摂取不足なのがカルシウムです。成人に必要なカルシウムは一日に六〇〇㎎です。これを目標に食生活を組み立てていく必要があります。
　カルシウムを含む食品には、腸からの吸収の良いものと悪いものがあります。腸からの吸収が悪い食品には、吸収を促進させるためのビタミンＤを一緒に摂取する必要があります。
　カルシウムを含み、吸収も良いもの――
乳製品（牛乳、チーズ、ヨーグルトなど）、
大豆製品（豆腐、納豆、厚揚げなど）
　カルシウムを含むが、吸収が悪いもの（ビタミンＤが必要）――木の実類、ごま、小魚、海藻など
　ビタミンＤを含む物――キノコ類、魚（身）、卵黄、牛乳など
　これらのものをバランスよく摂ることが大事です。たとえば、牛乳一㏄にはカルシウム一㎎が含まれています。一日のカルシウムの必要量が六〇〇㎎ですから、単純に考えれば毎日牛乳六〇〇㏄飲めばカルシウムの必要は満たされる計算となります。ただそんなに牛乳を飲むと、脂肪分は摂りすぎです。豆腐だけでカルシウムを間に合わそうとすれば、六〇〇㎎摂るには大量に食べなければなりません。そうするとまた食生活が偏ります。いろいろなものを食べ合わせて目標量に到達してください。
　カルシウムの吸収を妨げる食品もあります。代表的なものはリン酸です。リン酸は加工食品、インスタント食品、清涼飲料などに多く含まれています。素材を選んで、きちんと料理して手をかけて食べることが重要です。
　運動――骨粗鬆症予防のための運動は、質よりも量が大切です。何をするかということよりも、どれだけやるかということが大事です。激しくなくてもよいので、毎日ある程度の運動をする習慣を養いましょう。青年期は骨量を最大限に増やすために週三回程度のスポーツをお勧めします。中高年者は骨量と筋力の維持のために一日三〇分、約七〇〇〇歩程度歩くことをお勧めします。運動の種類は好みで選んで良いと思います。できるだけ全身を動かし、骨に重力と刺激を与える運動を心がけてください。
　生活習慣――ビタミンＤの合成のためには適度の日光浴が必要です。昼間に三〇分間屋外を歩けば充分です。たばこ、お酒、カフェインなども避けてください。

■ 治　療
　薬――骨粗鬆症の治療薬には、カルシウム製剤、ビタミンＤ剤、女性ホルモン剤、カルシトニン、ビタミンＫ剤、骨代謝改善薬などがあります。どれを選ぶかは人によって違いますので、医師と相談して決めることが必要です。
　理学療法・運動療法――骨を改善できなくても、症状を緩和したり、骨が弱いのを補うために筋肉を鍛えたりすることができます。それが理学療法、運動療法です。外科、整形外科を持つ医療機関で受けることができます。
　転倒事故防止――骨がうすくても、骨折さえしなければ簡単に寝たきりにはなりません。手すりの設置、段差の排除、杖の使用などで転倒事故を防止することも大事です。

■ 最後に
　平均寿命が延びて高齢者社会になると骨粗鬆症はますます増えると思われます。せっかく長生きしても寝たきりでは人生楽しめません。骨を守る努力を忘れないようにしましょう。（にしの　としひろ）

サインズ２００２年３月号福島豊実　　ピロリ菌と胃の病気

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