東京衛生病院｛胃がんの予防と早期発見｝



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【サインズ】

病とつきあう
胃がんの予防と早期発見

福島豊実

サインズ２００２年４月号　胃がんの予防と早期発見

　世界中で一番多いがんは胃がんです。近年、慢性胃炎や胃・十二指腸潰瘍を起こすピロリ菌が胃がんの発生にも深く関わっていることがわかってきました。

■ 胃がんはどうして起こるの？
　あんなに健康的な生活をしていたのにどうして胃がんになってしまったのか理解できない、と思われる方が読者の周りにもおられるかもしれません。昭和三〇年以前に生まれた日本人の八割がピロリ菌に感染していると推定されていますが、ピロリ菌による表層性の慢性胃炎が進行して萎縮性胃炎になると胃がんが起こりやすくなります。最近発表された呉共済病院の上村直実医師らの追跡調査によると、一〇年間に慢性胃炎患者の約五％が胃がんになっています。
　胃がんの約九割は慢性胃炎からゆっくりと時間をかけて萎縮性胃炎を経て起こる分化型（Intestinal type）です。早期に発見されれば病巣を切除することによって治癒しえます。一方、胃がんの約一割は慢性胃炎から萎縮性胃炎を経ずしておこる未分化型（Diffuse type）です。若くして起こりえる進行の早いがんで、一般に予後はよくありません。多数のピロリ菌感染者のうちには、健康的な生活習慣を送っていてもこれら二つのタイプの胃がんが起こる可能性が僅かながらあるのです。

■ 生活習慣と胃がんは関係あるの？
　しかし、ピロリ菌以外にも胃がんを誘発する要素はあります。
　ピロリ菌による慢性胃炎は男女平等におこっていますが、世界中どこの国をみても男性が胃がんになる率は女性の二倍近く高いのです。これは、ピロリ菌以外にも胃がんの危険因子があることを示唆するものです。女性ホルモンのエストロゲンは胃がん発生抑制効果をもっているとの動物実験の報告があり、閉経前の女性において胃がん抑制に貢献している可能性があります。
　タバコとアルコールの摂取は胃がんの発生との相関性があることが指摘されていますが、タバコやアルコールが慢性胃炎を悪化させ、萎縮性胃炎への進行を促します。胃がんが女性より男性に多いのは、男性の方が女性より喫煙と飲酒をする傾向があるためとも考えられます。
　塩分の摂取量に比例して胃がん発生率が六倍以上高くなることも指摘されています。動物実験では塩分の摂取は萎縮性胃炎への移行を促すことが示されています。
　またピロリ菌によっても炎症反応の程度が異なります。同じピロリ菌でも日本人に多いCagA、VacAという蛋白物質を有する菌株は、胃粘膜に強い炎症反応を起こし、胃がんを誘発しやすいと考えられています。
　このように、ピロリ菌による慢性胃炎に加えて、炎症を悪化させる様々な要素が相互に作用しあい胃がんの下地を作っているのです。

■ 胃がんは防げるの？
　ピロリ菌が胃がんの原因なら、ピロリ菌を除菌することによって胃がんは防げるのでしょうか？
　上村直実医師らのもう一つの報告によると、ＥＭＲ（内視鏡的粘膜切除術）によって初期胃がんが除去された患者を、平均六年間、最高八年までの経過観察をしたところ、除菌治療を行っていない六七例のうち一〇例（一五％）に新たな胃がんの出現を認めているのに対して、除菌治療を行った六五例では一例（一・五％）しか新たな胃がんが出現していなかったとのことです。
　この報告では除菌治療を行った患者を無作為に選んではいないため、ピロリ菌除菌によって胃がんが予防できるという証拠は確立してはいません。しかし、胃がんになる確率の高い患者においてピロリ菌の除菌治療が胃がん抑制に有効である可能性が十分にあることは示されました。現在、胃潰瘍と十二指腸潰瘍を伴わない慢性胃炎におけるピロリ菌除菌治療は保険医療の対象とはなっていません。
　昔から胃がんと食生活の関連性は示されてきましたが、慢性胃炎の進行を抑える栄養素があります。ビタミンＣやカロチンを多く含む新鮮な野菜や果物の摂取量が多いほど胃がんになる危険が低くなります。緑茶や微量元素のセレニウムも胃がんを抑制します。アルコールとタバコを避け、塩分の少ない食事、生の野菜と果物を豊富に用いた食事を心がけることは胃がん予防のみならず、他のがんや成人病予防のためにも好ましいライフスタイルです。
　しかし、健康的なライフスタイルのみではピロリ菌感染者の胃がんを防ぎ切れないことがあります。

■ 防げなくても早く発見すれば治せるの？
　約四〇年前に当時世界一高かった日本人の胃がん死亡率を減らすために、自治体によるレントゲン造影による集団胃がん検診が行われるようになりました。このように組織立った胃がん検診は日本独特のものですが、過去四〇年間に日本人の胃がん死亡率は確かに減少しています。これは、検診で発見される胃がんの多くが治りやすい初期がんだからです。早期に発見される胃がんは病変の部分切除で完治します。極く初期の小さな病変であれば、内視鏡的粘膜切除という治療によって開腹手術を行わずに治せる場合もあります。胃がんから生き延びるためには、早期発見が鍵です。自覚症状が起こる時点では、既に手術だけでは治せない胃がんに進行している場合もあります。

■ 胃がんはどのように診断するの？
　集団胃がん検診というと、バリウムという白いチョークのような粉を溶かした造影剤を飲んでレントゲン写真をとる検査を想像されると思いますが、検診車によってなされる間接造影と病院などで行われる直接造影の方法があります。バリウムは発泡剤を合わせて飲むと早期の病気発見の精度がより高くなります。間接造影法は、簡易なため集団胃がん検診の主流でしたが、放射線被爆量が直接法より多いにも関わらず検査の精度がやや低いことが難点です。
　最終的な診断の確定は胃カメラにより組織の一部を採ってなされます。初期胃がんの発見には、熟練した内視鏡医による胃カメラ検査のほうがバリウム検査より優れているため、近年では胃がんになる危険度が高いと予想される方には最初から胃カメラが薦められています。しかし内視鏡医の数に限りがあるため、全ての人が胃カメラによる検診を受けるのは現実的ではありません。

■ 胃がんは血液検査でも診断できるの？
　最近、「血液検査による胃がん検診」とも呼ばれるペプシノーゲン法が導入されつつあります。この検査では胃の粘膜によって作られる消化酵素ペプシンの元となるペプシノーゲンの血中濃度を測ることによって、胃が萎縮しているかどうかを診断します。二種類あるペプシノーゲンの量と比率を用いて、胃粘膜がペプシンを作る能力を測定します。胃が慢性胃炎によって萎縮しているとペプシノーゲンの値が低くなりますので、萎縮性胃炎になっているかを血液検査によって判断できるのです。慢性胃炎は長い年月を経て萎縮性胃炎となり胃がんに移行していくので、ペプシノーゲン検査で萎縮性胃炎の診断を受けた人は胃がんの危険度が高いとみなします。慢性胃炎の進行により達する萎縮性胃炎は逆行せず、ペプシノーゲン検査結果が一度陽性になれば検査を繰り返す必要はありません。
　ペプシノーゲン法だけでは胃がんの診断はできませんが、ペプシノーゲン法によって分化型胃がんになる確率の高い人の判別が可能になりました。検査結果が陽性であると、健康な胃の人と比べて五〇倍近く胃がんになる確率が高くなり、全く無症状でも、二～三％の確率で初期胃がんが発見されます。萎縮性胃炎の診断を受けた人は定期的に胃カメラ検査をすることが望ましいです。
　ペプシノーゲン法は初回陰性であっても三、四年経つうちに陽性になることもあります。この検査は保険医療の対象ではありませんが、比較的安く行え、多くの自治体で、五年に一度の節目検診の一環として導入されています。最近は人間ドックでも提供されていますし、陰性の人でも三～五年間隔で再検査されるとよいでしょう。

■ ペプシノーゲン法が陰性なら
バリウムは飲まなくてもいいの？
　残念ながら全ての胃がんをペプシノーゲン法で診断することはできません。ペプシノーゲン法が陽性なら胃カメラをお薦めします。でも、ペプシノーゲン法が陰性でもまれに萎縮性胃炎になっていなくてもおこる未分化がんは起こりえます。現在四〇歳以上の方では半数以上はピロリ菌による慢性胃炎をもっていますので、ペプシノーゲン法が陰性でもバリウム検査を受ける機会があるならば受けることをお薦めします。症状のある方はペプシノーゲン検査の結果に関わらず胃カメラかバリウムによる精密検査をお薦めします。

■ 将来の展望は？
　ピロリ菌除菌が胃がんの予防に有効かはまだ証明されていませんが、高リスク者における胃がん予防策として、除菌治療の有効性が証明される日が来るかもしれません。一方、若い人たちではピロリ菌の感染が減っていますので、感染していないことを確認したうえで胃がん検診を省けるようになるかもしれません。（ふくしま　とよみ）

〈参考文献〉
1.Uemura N,Okamoto S,Yamamoto S,et al. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer.New England J.of Medicine, 2001;345:784-789.
2.Fox JG,Wang TC.Helicobacter pylori-Not a good bag after all [Editorial]. New England Journal of Medicine,2001;345:829-831.
3.Uemura N,Mukai T, Okamoto S,et al.Effect of Helicobacter pylori eradication on subsequent development of cancer after endoscopic resection of early gastric cancer.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1997;6:639-42.
4.厚生省がん研究助成金による「血清ペプシノーゲン値による胃がんスクリーニングに関する研究」班編、ペプシノーゲン法ハンドブック、メジカルビュー社、2001年

サインズ２００２年３月号福島豊実　　ピロリ菌と胃の病気

サインズ２００２年５月号西野俊宏　　｢乳がん｣の基礎知識

サインズ２００２年６月号西野俊宏　　骨粗鬆症の基礎知識

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