東京衛生病院｛ピロリ菌と胃の病気｝



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【サインズ】

病とつきあう
ピロリ菌と胃の病気

福島豊実

サインズ２００２年３月号　ピロリ菌と胃の病気

　ヘリコバクター・ピロリという名を聞いたことありますか？昔から日本人に多い胃、十二指腸の病気に深く関与している細菌です。いったいどんな菌なのでしょう？

■ ピロリ菌ってなあに？
　ピロリ菌は一九八三年にオーストラリアのＢ・Ｊ・マーシャルとＪ・Ｒ・ワレンという二人の医師によって発見された胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍の原因となる細菌です。ピロリ菌は他の細菌が生存できない胃の中でも、ウレアーゼという尿素からアンモニアを作る酵素を持つため、酸を中和しながら生存できます。人の胃の十二指腸への出口にあたる幽門部（＝ピロルス）の粘膜に密着して生存する螺旋形（＝ヘリコ）のバクテリアであることから、「ヘリコバクター・ピロリ」と命名されました。ピロリ菌は通常人間の胃の中でしか生息しませんが、猫や羊にもそれぞれに特有なヘリコバクター菌が存在します。

■ どんな病気を起こすの？
　マーシャルらは自ら培養したピロリ菌を飲み、胃炎が起こることを証明しました。急性胃炎の症状としては胃痛、吐き気、嘔吐などがありますが、知らずして起こった感染による慢性胃炎のほとんどは無症状です。ピロリ菌による慢性胃炎が胃潰瘍や十二指腸潰瘍になることがあります。実際、胃潰瘍では九〇％、十二指腸潰瘍では九五％以上の患者でピロリ菌感染があります。過形成ポリープといわれる胃にできる良性のポリープや、まれに胃に起こる悪性のＭＡＬＴリンパ腫もピロリ菌によって起こります。ピロリ菌を除菌することによって潰瘍や胃炎が治り、過形成ポリープやＭＡＬＴリンパ腫が消失しえることが証明されています。

■ 胃癌との関係は？
　ピロリ菌によって起こる慢性胃炎の終焉は萎縮性胃炎という胃癌の起こりやすい状態です。一九九四年にＷＨＯ（世界保健機構）はピロリ菌を発癌物質分類のグループ１（確定発癌物質）と認定しています。砂ネズミにおける動物実験では、ピロリ菌の感染から一、二年で胃癌が起こることが実証されていますが、人の場合には胃癌が発生するまでに何十年もかかり、ほとんどの人は胃癌発生に到らず一生を終えます。
　呉共済病院の上村直実医師らが昨年発表した内視鏡による追跡データによりますと、ピロリ菌感染者の初期胃癌発生率は一〇年間で約五％でしたが、非感染者では〇％でした。この調査では、ピロリ菌感染者の中でも、胃潰瘍、慢性胃炎による胃痛、過形成ポリープの患者には胃癌が見つかりましたが、十二指腸潰瘍患者には一人も起こりませんでした。ピロリ菌に感染しているすべての人が胃癌になるのではありませんし、ピロリ菌以外にも胃癌の発生を促す危険因子があります。しかし、ピロリ菌に感染していない人には胃癌は起こらないことから、ピロリ菌による慢性胃炎は胃癌が起こるための必須要因と考えられます。

■ 誰が、いつ、どのように
感染しているの？
　世界人口の半数以上がピロリ菌に感染しているといわれています。ほとんどの感染は幼時期に起こっています。感染している子どもの親、特に母親のピロリ菌感染率が高いことから、親から子へと感染している可能性もありますが、主に飲み水や食べ物を介して、口から感染すると考えられています。しかし、成人における新しい感染は少なく、夫婦間であっても簡単には感染しないことがわかっています。欧米の先進国ではピロリ菌の感染率が低く、途上国では感染率が高くなります。
　日本や韓国では高齢者には感染率が高く、子どもでは少なくなっています。高齢者になるほど感染率が高いのは、衛生環境の向上とともに若年者での感染率が低下してきたためです。昭和三〇年以前に生まれた日本人の八割がピロリ菌に感染していると推定されています。

■ どのように診断するの？
　平成十二年十一月より、胃潰瘍と十二指腸潰瘍患者のピロリ菌検査と治療が医療保険対象となりました。胃潰瘍、十二指腸の診断はレントゲンのバリウム検査でなされることもありますが、信頼のおける内視鏡医に胃カメラで診てもらうのが一番確実です。胃潰瘍の中には悪性のものもありますので、初期の胃癌を見落とすことのないように診断をしてもらうようにしましょう。
　ピロリ菌の判定には、胃カメラ施行時に採取した胃粘膜サンプルを用いウレアーゼ酵素の反応によって短時間に判定する方法や、血液や尿から抗体を調べる方法が一般的に用いられています。胃粘膜サンプルから菌の培養をするか、特別な染色法により顕微鏡下で観察する方法、便の中に検出されるピロリ菌の抗原を検出する方法もあります。これらの検査はいずれも九〇％前後の感受性（感染者を感染者として識別する確率）を持っています。
　ピロリ菌の感染を最も正確に確認するためには、尿素を含む試薬を飲んでから息のサンプルを調べる尿素呼気法という感受性九八％以上の検査をお勧めします。保険では一つの検査が陰性でも感染を疑う場合には、一度だけ再検査が認められています。

■ どのように治療するの？
　数多くある除菌治療法のうち、日本で保険採用になっているのは現在一種類しかありません。潰瘍薬で胃酸を抑えるランソプラゾール三〇mg一カプセルずつを朝夕に二回、アモキサシリン（ペニシリン系抗生剤）二五〇mg三カプセルずつを朝夕二回とクラリスロマイシン（マクロライド系抗生剤）二〇〇mg二錠ずつを朝夕二回、三薬を計七日間服用します。欧米よりも短い投与期間なのですが、約九〇％の除菌率が得られています。ペニシリンアレルギーのある方はアモキサシリンのかわりにメトロニダゾル二五〇mgを二錠ずつ朝夕二回服用する除菌法も有効ですが、わが国でメトロニダゾルはトリコモナスなどの抗原虫薬としてしか認定されていませんので、保険外の自費（二千円程度）になります。

■ 除菌治療の副作用は？
　クラリスは特に便がゆるくなり、味覚が一時的に変わる副作用が起こりえますが、除菌を確実にするためには多少は我慢して飲みきることが大切です。薬疹が出てしまった場合はただちに医師の指示を仰ぎましょう。抗生剤服用中の女性にはカンジダというイースト菌による膣炎が起こる場合があります。白いおりものが出て、膣炎を疑うのであれば治療薬を出してもらいましょう。

■ 除菌治療後はどうするの？
　胃潰瘍なら計八週間、十二指腸潰瘍なら計六週間潰瘍薬を継続します。ピロリ菌除菌後も胃の慢性的炎症が消失するのに半年から一年はかかります。胃炎解消を早めるためには胃の粘膜の炎症を抑えるムコスタという薬を三か月から六か月間服用するとよいでしょう。除菌後、約一割の患者に胃酸過多になり胸焼けがちになる逆流性食道炎という状態が起こる場合がありますが、ほとんどの場合数か月でおさまります。胃酸を抑える潰瘍薬（Ｈ２ブロッカー等）が症状緩和に有効です。除菌の判定は一か月以降に認められていますが、三か月ぐらいおいてから尿素呼気試験によって判定すると微量の残留感染の見逃しが少ないです。除菌されていなかった場合には再治療が一回だけ認められています。保険薬にメトロニダゾルを上乗せして除菌率を高めることもできます。胃潰瘍があった場合は、潰瘍が癒えていて悪性潰瘍ではないことを胃カメラで確認することが大切です。萎縮性胃炎の診断を受けている方は、ピロリ菌を除菌しても胃癌の起こりやすい下地がすでにできていますので、定期的に胃カメラ検査を受けましょう。

　次回は、日本人に多い胃癌について書かせていただきます。

　〈参考文献〉
1. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis [letter]. Lancet 1983;1:1273-5.
2. Infection with Helicobacter pylori. In IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans Vol. 61. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 1994;61:177-241.
3. National Institutes of Health, Office of the Director. NIH Consensus Statement: Helicobacter pylori in Peptic Ulcer Disease. Vol. 12, No. 1. Bethesda, MD: National Institutes of Health; 1994.
4. Uemura N, Okamoto S, Yamamoto S, et al. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. New England Journal of Medicine, 2001;345:784- 789.

サインズ２００２年４月号福島豊実　　胃がんの予防と早期発見

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